INVA-Портал!

Галина Смирнова:
С 1 октября 2008 года изменился порядок обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации. Изменения, которые произошли, должны в значительной степени облегчить их жизнь. Постановление Правительства от 7 апреля 2008 года № 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами и протезно-ортопедическими изделиями» заменило ранее действующий порядок. Внесены определенные изменения в порядок обеспечения техническими средствами реабилитации. А именно – инвалид, как и прежде, получает Технические средства реабилитации (ТСР) на основании индивидуальной программы реабилитации. А ветеран на основании заключения врачебной комиссии лечебного учреждения, в котором он лечится. Хотелось бы сразу конкретизировать категории ветеранов. Ветераны, которые будут обеспечиваться через региональные отделения техническими средствами реабилитации, - это участники Великой Отечественной Войны, участники боевых действий. А именно – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских учреждениях, военных учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии в период с 22 июня 1941 года. Лица, награжденные знаком жителя Блокадного Ленинграда. И лица, работающие в период Великой отечественной Войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительства оборонительных сооружений и так далее. То есть, если у этих лиц не установлена группа инвалидности и есть удостоверение ветерана, они будут обеспечиваться через Вологодское региональное отделение Фонда социального страхования. Ветераны, которые по Федеральному закону «О ветеранах», имеют удостоверение, проживают на территории Вологодской области и не признаны инвалидами в установленном порядке, будут обеспечиваться протезами и протезно-ортопедическими изделиями через департамент труда и социального развития Вологодской области. Теперь. Если индивидуальная программа реабилитации инвалида оформлена бессрочно, то для замены технического средства реабилитации, ему не надо вновь обращаться в бюро медико-социальной экспертизы, а достаточно обратиться в свою поликлинику по месту жительства и получить заключение врачебной комиссии об отсутствии противопоказаний для обеспечения того или иного средства реабилитации. Также созданная в региональном отделении комиссия по проведению медико-технической экспертизы будет определять необходимость проведения ремонта или замены ТСР без дополнительных экспертиз и лишних бумаг. То есть ликвидируется определенная цепочка хождения инвалидов по инстанциям и все замыкается теперь на региональном отделении. Предусмотрено теперь и выплата инвалиду компенсаций за самостоятельно произведенный ремонт ТС при предоставлении заявления, заключения МТЭ (медико-технической экспертизы) регионального отделения и документов, подтверждающих эти расходы. Кроме того, если ранее замена ТСР производилась при сдаче ранее использованного средства, то теперь эта норма отменена, и сдавать коляску, либо слуховой аппарат теперь не требуется. Компенсируется теперь инвалиду и проезд – не только к месту протезирования, но и к месту получения ТСР, причем, туда и обратно – при наличии направления регионального отделения Фонда социального страхования. И для возмещения своих расходов ему необходимо будет лишь предъявить основной документ и заявление.

- Если родственники привезли инвалида на машине, значит, они потратили деньги на бензин, но как такового билета у них нет. Как быть в этом случае?
В данном случае - в постановлении четко прописано предъявление проездных документов. Ранее действовала норма, но это было еще даже до 877 постановления, когда компенсировали расходы ему протезно-ортопедическим предприятием на бензин, если родственники ему привозили. Сейчас произошли изменения - с 2005 года эта норма отменена. То есть с 2005 года компенсация производилась только при наличии проездных документов. Если же раньше он у нас ездил только на протезирование и примерку протезов в протезно-ортопедическое предприятие и ему возмещалась стоимость проезда, то теперь он поедет за коляской, за слуховым аппаратом в Вологду, или его родственники. И этот проезд при предъявлении проездных документов, подтверждающих расходы, ему будет компенсирован.

- То есть только если билет?
Да, при наличии билета - на автобус, на железнодорожный транспорт. Т. Е. документ, подтверждающий произведенные расходы.

- Повторите, пожалуйста, до этого как компенсировалось – до принятия последнего постановления…
Раньше мы компенсировали ему с 2005 года проезд на протезирование. То есть вот он ехал только в протезно-ортопедическое предприятие когда, ему компенсировался проезд. Теперь проезд компенсируется даже если он едет за получением технического средства реабилитации. А у нас это - и телевизоры, и магнитофоны, и коляски инвалидные, слуховые аппараты. То есть за любым техническим средством, на которое выдано направление, он приезжает в Вологду, либо в другое место нахождения, и ему компенсируется проезд.

- Насколько сложно человеку получить сейчас эти технические средства? Сколько нужно пройти инстанций?
Все инстанции, по новому постановлению, начинаются, если человек признан инвалидом и у него есть индивидуальная программа реабилитации уже на сегодняшний день. То есть тут вариантов несколько. Есть индивидуальная программа реабилитации - в этом случае человек для замены ТСР уже не пойдет снова на Красноармейскую, 35, в бюро медико-социальной экспертизы, он обратится к своему лечащему врачу в лечебное учреждение, и врачебная комиссия ему выдаст заключение о том, что у него нет противопоказаний для пользования, допустим, слуховым аппаратом, и человек на основании этого заключения приходит в региональное отделение, пишет заявление, и ему выдается направление того или иного средства реабилитации. Это один вариант. Если человек впервые признается инвалидом, значит. Ему определяется посыльный лист. Его освидетельствуют на установление группы инвалидности и одновременно оформляют индивидуальную программу реабилитации. После этого он приходит опять же в отделение, пишет заявление и получает направление. Третий вариант. У человека есть индивидуальная программа реабилитации, но перечень технических средств реабилитации не полный. Ему понадобилось что-то новое. Допустим, у него был слуховой аппарат, а теперь ему стали рекомендовать сурдоперевод. Для этого он должен придти в лечебное учреждение, оформить постельный лист на освидетельствование в АМСЭ, придти обратно на Красноармейскую, 35 - его освидетельствуют и выдадут новую индивидуальную программу реабилитации. После этого он идет опять в региональное отделение, получает направление и получает это средство реабилитации. Если человек – инвалид, у него нет группы инвалидности. Допустим, инвалиды, не попадающие под действие федерального закона… Человек проживает на территории области и не является инвалидом. Ветеран труда, допустим. В этом случае сейчас для получения протезно-ортопедического изделия (ПОИ) он придет в лечебное учреждение по месту жительства, и врачебная комиссия выдаст ему заключение о том, что он нуждается в том или ином протезе, либо ПОИ. Дальше он пишет заявление и получает направление в региональном отделении. То есть путь инвалида немножко изменился. Теперь ему не требуется замена каждый год индивидуальной программы реабилитации (ИПР). То есть, если у него есть ИПР, если перечень технических средств его полностью удовлетворяет, ему ничего больше не надо, требуется только замена. Вот теперь он не едет в МСЭ, не выстаивает очереди там, и сразу после врачебного заключения идет в региональное отделение. Сделано это для того, чтобы максимально приблизить человека… инвалид – он очень часто посещает лечебные учреждения, за лекарствами приходит за льготными, на процедуры. Для того, чтобы человеку упростить этот путь, его не заставляют вновь идти в АМСЭ на освидетельствование, а достаточно будет только заключения врачебной комиссии медицинского учреждения – там же, где он практически каждый день посещает ее. Достаточно будет только получить протез или ПОИ.

- А очереди там не меньше, чем в МСЭ?
Эту проблему обсуждали совместно с департаментом здравоохранения, провели совещание, провели совещание со всеми председателями врачебных комиссий, обсудили отдельно на межведомственном экспортном совете с заместителями главных врачей по лечебной работе этот вопрос, для того, чтобы создать условия работы врачебных комиссий таким образом, чтоб эти люди ни в коей мере не пострадали от того, что им приходится теперь обращаться туда. На сегодняшний день, во всяком случае, у нас изменения произошли не с 1 октября, на сегодняшний день у нас еще не было ни одного прецедента, никто с заключением врачебной комиссии пока еще не обращался.

-Эти комиссии уже созданы?
Конечно, они созданы в каждом лечебном учреждении – здесь ничего нового нет. Они как работали, так и работают. Только на них возложена эта функция - выдавать такие заключения еще и инвалидам и ветеранам. Здесь будет зависеть от организации работы этой врачебной комиссии каждого лечебного учреждения.

-Пациенты говорят о том, что не во всех поликлиниках есть грамотные травматологи. Да, сейчас путь стал короче - с одной стороны, но с другой - здесь не всегда есть специалист…
Если нет в районе травматолога, хотя, районы сейчас тоже укомплектовываются специалистами, всегда есть врач-хирург, который может определить. Заключение медицинской комиссии несет нагрузку в том, что человек нуждается в протезировании. Этот врач не определяет вид протеза, не определяет конкретные части – что ему надо поменять или заменить в этом протезе и что установить. Сам факт – что человек нуждается в протезировании. И этого достаточно. Если теперь у нас человеку не надо специально приезжать из района в Вологду, если он этот вопрос может решить на месте, в районе, то это большой плюс правительственного решения. Человеку не надо совершать путь до протезно-ортопедического предприятия, где только, как раньше, протезист протезного предприятия врач травматолог-ортопед мог определять вот эту нуждаемость. И здесь это совсем неплохо для инвалидов.

- Николай Михайлович, какие нововведения с вашей стороны?
В августе 2008 года вышел приказ Министерства социального развития РФ, который утвердил формы ИПР для инвалидов, а также – порядок их разработки и реализации. Этим приказом утверждены формы ИПР для инвалидов. Они отдельно для взрослых и отдельная форма для детей, которые являются инвалидами . Раньше такая форма была единообразной, и впервые появился порядок разработки этой программы и порядок ее реализации.

ИПР инвалида разрабатывается при освидетельствовании гражданина в учреждении медико-социальной экспертизы (МСЭ). То есть он когда проходит освидетельствование для установления, например, группы инвалидности, одновременно с этим по результатам освидетельствования ему должна быть установлена и ИПР инвалида. Задача специалистов бюро МСЭ – разъяснить гражданину, который проходит освидетельствование, цели, задачи и социальные последствия разработанной ИПР. И программа такая разрабатывается в двух экземплярах. Один экземпляр выдается гражданину, который назван инвалидом, второй приобщается как освидетельствование бюро МСЭ. Срок, на который разрабатывается ИПР, предусматривается - она может быть разработана на год, два года и бессрочно. Для детей –инвалидов программа может быть разработана на один год, на два года или до достижения совершеннолетия. Надо отметить, что сама программа ИПР состоит из нескольких разделов - включает в себя программу по медицинской, социальной реабилитации и программу по профессиональной реабилитации инвалида. Для детей-инвалидов еще предусмотрена социально-педагогическая реабилитация.

Здесь уже говорилось, что появилось нового в программе реабилитации. Если инвалиду указаны какие-либо ТСР, в которых он будет нуждаться постоянно, то это отмечается в ИПР и в дальнейшем для замены ТСР ему уже не надо будет повторно проходить освидетельствование в учреждении МСЭ, достаточно будет обратиться в лечебное учреждение, и врачебная комиссия ему выдаст справку о том, что у него отсутствуют медицинские противопоказания для пользования ТСР.

В ИПР могут быть внесены те технические средства, которые входят в федеральный перечень и которые обеспечиваются инвалидам бесплатно. Но если инвалид нуждается в каком-либо другом ТСР, реабилитационные услуги или мероприятия тоже могут быть указаны в этой программе, но тогда финансирование программы будет или за счет самого инвалида, или за счет других источников финансирования.

В задачи специалистов бюро МСЭ также входит оценка реализации ИПР. Допустим, инвалиду прописаны реабилитационные мероприятия. И когда он приходит…программа, допустим, прописана на два года ил на год, и он приходит к нам. Мы должны оценить – чем помогла эта программа. Или это компенсация патологического процесса наступила. Или социальная адаптация инвалида.

ИПР инвалида носит рекомендательный характер – то есть он вправе отказаться от какого-то раздела, который мы рекомендуем, или в целом от программы. Но, если программа реабилитации составлена и инвалид с ней согласен, то она уже носит обязательный характер. По вопросам медицинской реабилитации должны органы здравоохранения обеспечить, обеспечение ТСР – через Фонд социального страхования. Профессиональная реабилитация, если инвалид, например, является безработным, то с этой программой реабилитации он может обратиться в центр занятости по месту жительства и тогда, в соответствии с теми рекомендациями, которые ему указаны по профессиональной реабилитации, центр занятости будут подыскивать ему работу и трудоустраивать.
Определенный порядок эта программа облегчает. Когда они нуждаются в ТСР постоянно. То в дальнейшем ему не надо будет проходить повторную перекомиссию. В случае, если состояние здоровья инвалида изменилось, или у него появилась потребность в других реабилитационных мероприятиях, он может досрочно обратиться к нам для получении таких рекомендаций.

- Часто ли инвалиды отказываются от программ? В области около 128 тысяч таких людей… все ли они имеют такую программу?
ИПР имеют не все инвалиды, потому что около 100 тысяч - это накопленная инвалидность в области. Инвалиды могли пройти освидетельствование достаточно давно – и 10 и 15 лет назад, имея группу инвалидности бессрочно. ИПР разрабатывается с 2004 года – то есть кто прошли с 2004 года. Такую программу получили. И то не в 100%. Она разрабатывалась по желанию инвалида. Если говорить на сегодня, то в 76% всех проходящих освидетельствование индивидуальная программа реабилитации разработана в соответствии с новым порядком, который сейчас утвержден, то она должна быть разработана в 100% всех признанных инвалидами.

- И все должны пройти?
Все, кто признан инвалидами первично или повторно сейчас, должны получить ИПР. Те же, которые прошли освидетельствование в прошлом, не имея программы, тоже могут обратиться в лечебное учреждение, им оформят направление в нашу службу. И он пройдет освидетельствование для разработки оформления ИПР.

-Насколько ИПР помогает инвалидам реабилитироваться?
Положительный эффект она, безусловно, носит. Даже если обеспечение инвалидов ТСР, когда у них трудности в системе передвижения, обеспечиваются опорами. Если у них есть нуждаемость в креслах различной модификации - и для комнаты, и прогулочные, и с электроприводом. Если инвалиды нуждаются в протезно-терапевтической помощи, протезировании, ортезировании, они тоже, в соответствии с такой программой, такую помощь оказывают. Достаточно востребована ИПР у взрослых инвалидов, которые, по состоянию здоровья, или другим причинам не имеют работы. И чтобы инвалидам оказать помощь по трудоустройству, подыскать рабочее место в соответствии с его состоянием здоровья, нарушением функций организма. Он с нашими рекомендациями обращается в центр занятости и центр занятости или проводит переобучение такого инвалида, если он достаточно молодого возраста, или его трудоустраивает. Особенно важна ИПР для детей, которые имеют ограниченные возможности и реабилитации в социальном плане, психологическая, для того. чтобы ребенок с ограниченными возможностями мог приобрести соответствующее образование. Выбрать профессию. Которая ему будет показана по состоянию здоровья и которая удовлетворяет его потребности. В этом плане программа востребована. И особенно - обеспечение лиц пожилого возраста различными техническими средствами реабилитации. Скажем, слабослышащие инвалиды обеспечиваются слуховыми аппаратами, слабовидящие инвалиды, у которых нарушение функции зрения, тоже обеспечиваются такими средствами, в соответствии с программой. Конечно, федеральный перечень СТР, реабилитационных мероприятий и услуг не включает все те потребности, в которых нуждается инвалид. У него могут быть потребности и другие – это адаптация квартиры, приспособление для инвалида. Для инвалида важна безбарьерная среда, чтобы он мог беспрепятственно попадать в учреждения социальной сферы, культуры и так далее. Работа в этом направлении ведется, появляются пандусы, поручни в учреждениях.

- Если я правильно поняла, ветераны будут обеспечиваться через департамент труда и социального развития?
Галина Смирнова: Ветераны будут обеспечиваться через фонд социального страхования и ветераны, которые проживают на территории Вологодской области, не попадающие под действие федерального закона, обеспечиваются и будут обеспечиваться через департамент труда и социального развития.

- А можете перечислить несколько категорий ветеранов, которые не попадают под действие федерального закона?
Здесь легче перечислить. Кто обеспечивается через Фонд социального страхования, а все остальные… вот, например, через нас обеспечиваются…если участник Великой отечественной войны не имеет группы инвалидности, он обеспечивается через фонд социального страхования. То же самое – военнослужащие, проходившие воинскую службу в воинских частях, учреждениях, военных учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии в период с 22 июня 1941 года. Лица, награжденные знаком жителя Блокадного Ленинграда - они тоже обеспечиваются за счет Фонда социального страхования. И лица, работающие в период Великой отечественной Войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны – если вот эти лица не имеют инвалидности. Но у нас единичные случаи, когда вот эти категории … они есть, но их не так много. Если раньше при отсутствии инвалидности они не могли обеспечиваться через Фонд социального страхования, то теперь попадают под эту категорию. А все остальные ветераны, которые и раньше обращались в департамент труда за оказанием помощи, будут и сейчас туда обращаться.