INVA-Портал!

В Германии пожилые родители, как правило, живут отдельно от детей – в съемных или собственных квартирах, а также в специальных учреждениях для нуждающихся в уходе. К услугам старых и больных людей имеется 11,4 тыс. специально оборудованных домов со стационарным уходом (Рflegeheime), рассчитанных на 677 тыс. мест.

 

 

Неуклонное старение немецкого общества ведет к обострению противоречия между поколением отцов, жаждущих сохранить свою независимость, и поколением детей, желающих избежать бремени забот о стариках. Один из путей разрешения этого противоречия – увеличение числа мест в домах престарелых или домах для проживания лиц пенсионного возраста под контролем специалистов (betreutes Seniorenwohnen), а также повышение качества обслуживания в подобных заведениях.

 

В одном из домов для пенсионеров в Оберройте – живописном микрорайоне Карлс­руэ – живет немало русскоязычных мигрантов. Уютные одно- и двухкомнатные квартиры со всеми удобствами оборудованы сигнализацией: в экстренном случае жильца немедленно посетит дежурная медсестра, в доме также находится кабинет врача. Для удобства передвижения на инвалидных креслах предусмотрены более широкие двери без порога. В коридорах и при выходе на улицу они открываются автоматически. Есть пологий спуск для инвалидных кресел. Бесшумно работают просторные лифты. Если на двери квартиры нет таблички с изображением улыбающегося человечка, дежурный обязательно удостоверится, всё ли у жильца в порядке. Внизу большой зал для общения за чашкой чая или кофе, для танцев, вечеров самодеятельности и праздничных встреч. В остальном же всё как в обычных многоквартирных домах: каждый сам ведет свое хозяйство, пользуясь жильем на правах арендатора или собственника.

 

Чувствовать себя как дома
 
В округе Карлсруэ есть 25 домов различного типа для пожилых людей. Особенно популярен комбинированный Alten- und Pflegeheim St. Elisabeth, в котором жильцам предлагают как услуги по вызову, так и постоянный уход. В последнем случае подопечным стараются создать режим дня, близкий к домашнему, с учетом индивидуальных привычек и особенностей состояния. Сотрудник, закрепленный за 5–7 жильцами (90% из них женщины), будит их по утрам, помогает совершить туалет, измерить температуру и давление, принять лекарства, выполнить прочие процедуры. Хронически больных он регулярно навещает и в ночное время. Тех, кто в состоянии, привлекают к добровольному участию в уборке комнаты, хотя некоторые отказываются: мол, я плачу, вы и работайте. Прогулки на свежем воздухе, дневной отдых, телевизор, чтение книг, газет и журналов, а также настольные игры и периодическое посещение концертов призваны скрасить старикам пребывание в этом жилище. Родственники и друзья могут встречаться с ними в любое время дня.Основная социально-психо­логическая проблема состоит здесь в том, чтобы новый дом стал для престарелых уютным и родным. Чтобы они не чувствовали себя в нем маргиналами, вытесненными на обочину общества. Чтобы по мере сил облегчить им физические страдания, уберечь от мук одиночества и беспомощности, отчужденности и бессмысленности существования. Наиболее благоприятные возможности для этого имеются в заведениях высшего класса, именуемых эвфемизмами Luxusresidenz, Wohnstift и т. п. Такого рода «приюты» рекламирует, например, журнал Stern, описывая блага, предоставляемые жильцам гамбургской Elbschloss Residenz: комфортные помещения, изысканное питание по заказу, квалифицированный персонал, лечебная гимнастика, бассейн и ванны с минеральной водой, комнаты для рукоделия, игр и отдыха. Проживание в таком райском уголке обходится примерно в 4000 Є в месяц, а это доступно лишь хорошо обеспеченным пенсионерам. Большинству же стариков, тем более получателям социальной помощи, столь роскошные апартаменты не по карману. Но несколько более скромные заведения, стоимость проживания в которых лежит в пределах 2500 Є включая проживание, питание и набор услуг по уходу, вполне приемлемы с учетом страховых и социальных доплат.

 

В ФРГ приюты для инвалидов и стариков имеют различных владельцев: государству принадлежит лишь 10%, благотворительным организациям – до 60% (в т. ч. Caritas имеет 1400 таких домов, Diakonie – более 800), приватным фирмам – 30%. В последние годы строительство домов престарелых, частично субсидируемое государством, ведется более высокими темпами. Их функционирование на основе утвержденных стандартов регулируется соответствующими законами: Heimgesetz, Sozialgesetzbuch. Наиболее полную информацию о германских домах престарелых с указанием их специализации, перечня предоставляемых ими услуг и стоимости пребывания можно найти в Интернете на сайте: www.aok-pflegeheimnavigator.de.

Почему же, несмотря на приличные условия в «хаймах», большинство немцев, даже когда их одолевают старческие недуги, продолжают жить в прежней квартире, обращаясь лишь за помощью по домашнему уходу? Может быть, из желания как можно дольше оставаться в привычной обстановке, сохранять свободу? Или они опасаются дискомфорта на новом месте, возможных конфликтов с другими жильцами и обслуживающим персоналом? Вероятно, играет роль всё вместе взятое, подогреваемое разными слухами по поводу негативных сторон жизни в приюте.
К сожалению, некоторые из них небезосновательны. Об этом говорят жалобы самих жильцов и их родственников, возникающие по различным поводам. То пища невкусная и однообразная, то персонал недостаточно вежлив и заботлив, то уход за больными не отвечает требованиям закона. Порой посетители обнаруживают, что пациент страдает от пролежней, часами лежит в испачканной постели. Изредка у жильцов домов престарелых пропадают личные вещи. Слышны также жалобы стариков на то, что обслуживающий персонал их оскорбляет и даже прибегает к насилию. Проверки подтверждают в разных приютах от 5% до 15% подобных жалоб.

 

Конечно, контингент опекаемых весьма специфичен. Это, как правило, хронически больные с ограниченной подвижностью, мучительной бессонницей, неадекватным поведением. Многие из них постоянно находятся на постельном режиме и полностью зависят от обслуживающего лица, нередко злоупотребляющего своим положением. С другой стороны, возрастные сдвиги в психике пациентов могут проявляться в чрезмерной обидчивости, подозрительности, глубокой депрессии или вспышках агрессии. Почти 60% из них страдают старческим слабоумием, дезориентацией в пространстве и времени. Некоторые, выйдя из помещения, не могут самостоятельно вернуться назад. Иной раз персоналу приходится фиксировать больного в кровати ради его же безопасности, но при этом в каждом четвертом случае упускается из виду, что его нельзя лишать свободы передвижения без решения судьи.

 

Безусловно, персонал по уходу за стариками и инвалидами перегружен работой, оплата которой явно не соответствует ее характеру. Но это нисколько не оправдывает того, кто по недобросовестности или некомпетентности допускает ошибки, угрожающие здоровью жильцов. В последние 20 лет в ФРГ выявлено 11 фактов смерти лиц, проживавших в домах престарелых, вследствие преступных действий обслуживающего персонала. И это лишь верхушка айсберга. В 2003 г. в Карлсруэ сотрудница по уходу была осуждена к 15 годам лишения свободы за причинение смерти в одном случае и тяжкого ущерба здоровью в шести других при инъекции пациенткам чрезмерных доз инсулина. А в 2006 г. Земельный суд в Бонне приговорил к пожизненному заключению ассистентку, которая в доме престарелых довела до смерти четырех подопечных и совершила убийство по просьбе еще одного из них.

 

В 1999 г. в Германии был опубликован меморандум «В защиту человеческого достоинства при стационарном уходе за пожилыми». В нем изложена обширная программа деятельности по улучшению качества обслуживания тех, кто живет в домах престарелых разного типа. Наряду с недостаточным финансированием этих заведений и острой нехваткой кадров подчеркивается дефицит ответственности у руководителей и рядовых сотрудников. Авторы меморандума напоминают о том, что в соответствии с нормой как минимум половина обслуживающего персонала должна иметь специальную профессиональную подготовку. В действительности же более двух третей работников не имеют элементарных знаний по геронтологии, психиатрии и терапии. Медицинская служба больничных касс и органы Минздрава слишком редко и поверхностно осуществляют надзор за приютами, не выявляют в них множества недостатков. Утечка информации о предстоящей внешней проверке позволяет руководству домов престарелых заблаговременно создавать видимость порядка, избегая наказания за ошибки и упущения. В последнее время по инициативе Kuratorium Deutscher Altershilfe (KDA) во многих городах страны установлены «телефоны доверия», по которым жильцы и сотрудники приютов могут анонимно или открыто сообщать об имеющихся нарушениях. Борьбе со злоупотреблениями в домах престарелых должна способствовать и создаваемая в них социально-психологическая служба, куда жертвы произвола могут обращаться с жалобами и получать квалифицированные консультации. Начиная с нынешнего года планируется на основе комплексных проверок аттестовать все учреждения по уходу по 5-балльной системе. Сообщение о результатах этой аттестации должно быть вывешено в проверенном учреждении на видном месте, а также быть опубликовано в Интернете.